Kontaktformular für die tägliche Meldung von Kontaktpersonen Kategorie 1 sowie SARS-CoV-2-infizierte Personen

Wichtiger Hinweis:
Dieses Kontaktformular ist NUR für Kontaktpersonen Kategorie 1 oder SARS-CoV-2-infizierte Personen, welche vom Gesundheitsamt Neumarkt i.d. OPf. diesbezüglich informiert wurden.
Es werden NUR Kontaktaufnahmen dieser Personen bearbeitet und berücksichtigt.

Wir bitten Sie, Ihre personenbezogenen Daten sorgfältig einzugeben und vor dem Absenden des Formulars zu kontrollieren, da sonst eine Zuordnung zu Ihrer Person nicht erfolgen kann. Emails mit fehlerhaften / falschen Angaben, insbesondere mit falscher ID-Nummer und falschem Geburtsdatum werden von unserem System automatisch gelöscht.

Ihre ID-Nummer:

Ihre ID-Nummer können Sie unserer Email bezüglich Quarantäneinformationen bzw. Einladung zur SARS-CoV-2-Testung entnehmen

Familienname: *

Vorname: *

Geburtsdatum * (TT.MM.JJJJ)

Haben Sie heute, 02.03.2021, Symptome bzw. gesundheitliche Beschwerden, welche auf eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 hindeuten könnten?

(z.B. Fieber, Schüttelfrost, Husten, Störungen oder Verlust des Geruchs-/Geschmackssinnes, Halskratzen/Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit/starke Müdigkeit/starker Leistungsabfall, Durchfall, Schnupfen, Kopfschmerzen, usw.)

AUCH bei Körpertemperatur höher als 37,5°C ist bei Symptomen „JA” auszuwählen.

Ja (ich habe Symptome bzw. gesundheitliche Beschwerden und/oder Körpertemperatur höher 37,5°C)

Nein (ich habe KEINE Symptome bzw. gesundheitliche Beschwerden)

Ihre Körpertemperatur gestern abend war: °C

Ihre Körpertemperatur heute Morgen war: °C

Haben Sie heute eine Anfrage an das Gesundheitsamt ? *

Ja (ich habe heute eine Anfrage an das Gesundheitsamt)

Nein (ich habe HEUTE KEINE Anfrage an das Gesundheitsamt)

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme zu.*

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die im Rahmen dieses Formulars und im Rahmen einer eventuellen späteren Kontaktaufnahme erhobenen personenbezogenen Daten vom Landratsamt Neumarkt gespeichert und ausschließlich für den Zweck genutzt werden, mit mir in Kontakt zu treten und auf Wunsch Informationsmaterial zukommen zu lassen.

Die Rechtsgrundlage für die Verarbeitung der Daten – auch besonderer Kategorien personenbezogener Daten – durch das Gesundheitsamt Neumarkt i.d.OPf. ist Art. 6 Abs. 1 Buchst. d und e, Abs. 2, Art. 9 Abs. 2 Buchst. i) DSGVO, § 29 Abs. 2 S. 3 Var. 2 IfSG, i.V.m. Art. 30 GDVG. Für weitere Informationen lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.
Für weitere Informationen lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.

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